351 术后心理疾病?
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肝硬化失代偿期、门脉高压、低蛋白血症、离子紊乱、腹水、胸水……
一连串的诊断让人眼花缭乱。
看样子,又是一个乙型肝炎进展,到肝硬化、脾大、门脉高压,然后导致顽固型腹水的患者。
前期的诊断、病情进展都差不多。
肝硬化的失代偿期有两种要命的病呕血和腹水。
腹水一旦到顽固期,平常的利尿等手段都不好用。腹水导致低蛋白,进而导致体液渗出,造成更严重腹水的同时,蛋白持续不断的降低。
这是一个死循环。
而临床上治疗腹水、低蛋白血症的常用方式,是利尿+静脉输液人血白蛋白。
可是在顽固型腹水面前,人血白蛋白不管点进去多少都没用,很快就会变成腹水渗出来。
这个并发症和呕血不一样,虽然看起来顽固型腹水没有呕血那么急,但门脉高压导致的呕血还能做外科手术。
顽固型腹水,在tips手术出现前,只能等死。现在tips手术因为难度极高,开展的医院也只限于省会级城市以上的大型三甲医院。
得了这个病,要是没有tips手术的话,就相当于凌迟。
患者极度痛苦,生命在缓慢的煎熬中,走向终点。
郑仁简单查体,有询问了患者相关病情、化验回报。
跟在夏主任身边的住院医生逐项回答,训练有素。消化内科的诊断和系统面板的诊断类似,没有太大的出入。
患者没有绝对的术前禁忌,可以手术治疗。
郑仁道:“夏主任,患者今天做一个肝脏的核磁,加弥散。我那面提单子,准备明天手术。”
“核磁弥散?”夏主任愣了一下。
核磁弥散,全称叫做磁共振弥散加权成像。
与常规核磁共振成像(mri)不同,核磁弥散的基础是水分子运动,可以为临床提供基于脑生理状态的信息。
主要用于神经科的治疗。
对诊断急性脑梗死的敏感性为%,特异性为100%,同时能可靠地鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿、硬膜下积脓与积液、脓肿与肿瘤坏死。
做tips手术,郑仁要核磁弥散做什么?
夏主任倒是听说过,帝都、魔都有的专家用肝脏核磁弥散来看肿瘤。但这又不是肿瘤,是肝硬化晚期的顽固型腹水。
小郑这是……
夏主任沉吟。
郑仁也没和夏主任多解释什么。这是他在系统手术室里,千锤百炼出来的一种tips手术前的诊断、定位方式,用于判断门脉、肝静脉位置,提高穿刺成功几率。
要是从头讲起来,怕是几天时间都不够。
还有别的事儿,郑仁也懒的麻烦。
交代完这面,郑仁和夏主任告辞,去了icu。
换衣服,进入icu病房,郑仁感受到整个icu里压抑的气氛。
医务处处长也在这里坐镇,愁眉紧锁。
苏云坐在杨丽丽的床边,额前黑发飘呀飘的,低着头看着手里的化验单。
“怎么了?”郑仁来
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